近日,記者從海南省衛生廳獲悉,為全面瞭解海南省醫療改革中存在的問題,海南省於今年10月網站優化份成立了公立醫院改革調研組,對作為公立醫院改革試點的7個市縣進行了調研,並提出《公立醫院改革調研報告》(以下簡稱《報告》)。《報告》指出了海南省醫療改革取得的成效和問題,並針對存在的問題提出三大建議。
  調研組有關負責人透露,海南省“以藥補醫”有望於2014年成為歷史,同時,海南省計劃在全省範圍內組建永慶房屋6個醫聯體,引導患者分層次就醫,形成城鄉醫院分工協作機制。
  海南省試點九份民宿市縣公立醫院改革見成效
  《報告》中指出,海南省試點市縣公立醫院改革取得一定成效,出現了“三降二增”的可喜變化。一貸款是門診、住院次均費用有所下降;二是門診、住院次均藥品費用明顯下降;三是病人個人負擔相對減輕(以新農合住院患者為例),取消藥品加成後,新農合患者相對負擔減輕95.07元;四是業務收入有所增長,與2012年同期相比,6家試點醫院業務總收入增長10.40%;五是群眾滿意度有所增加。
  據瞭解,部分試點市縣公立醫院也根據自身情況調整改革方向,形成當地特色。保亭縣人民醫院實行“優勞優酬”的內部分配製度,將工作數量、質量和滿意度作為科室和個人的綜合考核指標,充分調動醫務人員的積極性;文昌市人民醫院開展了住院按床日付費試點,實現在統籌區域內所有醫療機構所有病種的辦公室出租全覆蓋;澄邁縣人民醫院積極與北京天壇醫院合作,建立遠程會診系統,與東軟集團合作開發了醫院管理系統、臨床檢驗系統、電子病歷系統等。
  而三亞作為海南省第一個試點市縣,除了具備以上市縣的部分改革特色外,三亞市公立醫院摸索出了更多獨具特色的體制。例如,實行總額預付制,推行按人頭付費、按病種付費等支付模式;出台《三亞市公立醫院改革績效考核實施方案》(三府辦[2011]139號),對醫院就診環境等18個考核項目開展評價,並邀請相關行業人員擔任社會監督員,完善對公立醫院的監管機制。
  90%的病人在縣域內就醫難以實現
  儘管取得一定成效,但《報告》指出,目前海南省部分試點市縣公立醫院改革存在政府補償比例偏低、偏離了政府補償方向、大部分試點公立醫院負債運行等問題,而出現的主要問題是人事編製和績效分配改革滯緩。據瞭解,在試點單位中,只有澄邁縣人民醫院人員編製接近1.4人/床(標準為1.4-1.5),其餘都處於嚴重缺編狀態,導致人才引進難、現有人員不穩定的問題。另外,醫院內部收入分配機制不科學。一方面,醫院人員經費支出占業務收入的比例較低,難以提高醫務人員的工作積極性;另一方面,醫生的收人未能充分體現其勞動價值,難以留住人才和吸引人才。
  此外,海南省縣級醫院能力建設缺乏可行的規劃,縣級醫院向上級醫院轉診率依然偏高,90%的病人在縣域內就醫難以實現。據瞭解,昌江縣城鎮職工醫保縣外就診率高達50%,占總費用的60%;屯昌縣上級醫院轉診率達20%,其他市縣平均也超過過15%。同時,縣級公立醫院藥品招標採購機
  制尚未健全。一是未根據國家基本藥物目錄和省醫保目錄(包括新農合和城鎮醫保目錄)編製適合我省的《縣級醫院藥品集中採購目錄》(以下簡稱《集中採購目錄》),造成無法編製我省《縣級醫院基本用藥目錄》和無法規定基本用藥使用比例。二是我省雖然藥品進行統一招標,但暫未做到統一採購、統一支付,使縣級醫院藥品價格虛高。
  醫改調研組三大建議解決醫改難題
  對於海南省醫改中所存在的問題,公立醫院改革調研組按照老百姓得實惠、醫務人員受鼓舞、醫院得發展、政府能承受的原則,提出三點建議:
  一、完善財政的長效補償機制,確保取消藥品加成政策實行後財政補償資金的落實。同時,落實對公立醫院基本建設及大型醫療設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策,禁止縣級醫院舉債建設。二、推動基層醫療機構積極推進激勵績效改革,拉開分配檔次,打破大鍋飯的分配模式。同時加大人才培養力度,提升縣級醫院綜合水平,以滿足90%的病人能在縣域內治療為目標,確定好醫院發展規模。三、制定省級基本藥物目錄,完善藥品招標採購機制。以國家基本藥物目錄和省醫保目錄(包括新農合和城鎮醫保目錄)為
  依據,確定海南省《集中採購目錄》。按照“量價掛鉤、招採合一”的招標採購辦法,全省統一網上集中招標採購。縣級醫院使用藥品以《基本用藥目錄》為主,優先配備使用國家基本藥物。使用《基本用藥目錄》內藥品採購金額占每月總採購金額比例不得低於70%,其他藥品的使用原則上從《集中採購目錄》中選擇。
  將組建6醫聯體引導患者分層就醫
  針對海南省取消“以藥補醫”的問題,調研組有關負責人表示,我省爭取在2014年下半年將取消“以藥補醫”覆蓋到全省,同時對於公立醫院因取消藥品加成而減少的合理收入,不再按照以往統一通過上調醫療服務價格補償70%和增加財政補助30%進行補償的補償機制,而是根據我省不同市縣的具體情況建立更科學的補償機制。
  該負責人還向記者透露,除了全面取消“以藥補醫”外,我省還將加大醫療改革力度,通過借鑒其他省份的經驗,探索我省的醫聯體模式,計劃以省人民醫院、省中醫院、海醫附院、省農墾總院、海口人民醫院、農墾三亞醫院為核心,以城鄉對口支援為紐帶,在全省範圍內組建6個醫聯體,引導患者分層次就醫,形成城鄉醫院分工協作機制。同時在省直醫療機構、海口市和三亞市市屬醫療機構探索組建醫療集團,實行“三統一”創新體制機制,基本形成首診在基層,康復進社區,分級診療,使“民生醫改”惠及千家萬戶。  (原標題:海南明年或結束以藥補醫 將引導患者分層次就醫)
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